Лечение хронического гепатита В: противовирусные препараты

Медикаментозное лечение хронического гепатита В

Данное заболевание носит вирусный характер и поражает большую часть печени. Эффективное лечение хронического гепатита В возможно, если вовремя поставить диагноз. Количество носителей вируса гепатита В насчитывает свыше 360 млн человек в мире, из которых четверть миллиона умирает из-за серьезных заболеваний печени ежегодно. На территории РФ каждый год МОЗ регистрирует порядка 50 тыс. случаев заболевания этим недугом.

В основной массе взрослые люди полностью выздоравливают, лишь у 5-7% заболевших гепатит В из острой формы переходит в хроническую. Однако следует помнить, что у новорожденных детей совершенно иная тенденция: полностью выздоравливает лишь 10% заболевших малышей, а у остальных болезнь приобретает хронический характер. Большая часть пациентов, перенесших острую форму, в дальнейшем приобретает стойкий иммунитет к этой болезни.

Хроническая форма гепатита В может возникать самостоятельно без острого периода или перетекать из него. В любом случае хроническая форма гепатита характерна тем, что у большинства больных она достаточно длительный период может протекать бессимптомно и больной даже не подозревает о том, что он инфицирован. Далее следует бурное развитие хронической фазы, которая может очень быстро перерасти в тяжелое заболевание для человека, такое как цирроз печени и рак.

Пути заражения гепатитом

Большая часть случаев заболевания гепатитом В происходит через зараженную кровь, через жидкую среду организма человека и слизистые. Рассмотрим типичные способы заражения для человека гепатитом В:

• через иглы шприцев, которые были в общем употреблении в среде наркоманов при внутривенном введении наркотических средств;
• при использовании личных средств гигиены инфицированного человека: зубная щетка, бритвенные принадлежности, маникюрные ножницы;
• заражение возможно при выполнении татуировок в случае недостаточной обработки инструмента;
• при недостаточной обработке и проверке медицинского инструментария можно заразиться во время проведения операций или посещения стоматологического кабинета;
• при переливании инфицированной крови здоровому человеку;
• во время полового акта при игнорировании презервативов.

Симптомы и признаки проявления вируса гепатита В

Гепатит В может протекать в острой форме, при этом развитие заболевания начинается мгновенно после факта заражения и обладает ярко выраженными симптомами. Часто происходит развитие достаточно тяжелой и опасной для человеческой жизни формы гепатита В, которая носит название фульминантной, способной развиваться очень быстро.

С начала инфицирования до периода наступления ощущения упадка сил и плохого самочувствия проходит от 1,5 месяцев до полугода. В незначительных случаях данное заболевание может обладать признаками проявления желтухи. Однако большинство больных ощущает общее недомогание, отсутствие аппетита, позывы к рвоте и сильную головную боль. Еще симптомы могут проявляться повышением температуры вплоть до 39˚С, которая, как правило, сопровождается болезненными ощущениями в мышечных тканях, нередко с сильным кашлем. По симптоматике гепатит В очень легко перепутать с ОРВИ или гриппом, поэтому часто заболевший человек начинает принимать лекарства от простудных заболеваний, чем усугубляет картину болезни.

Спустя 10-14 дней больной может потерять в весе несколько килограммов, затем обнаруживается наличие потемневшей мочи, после чего моментально начинают желтеть глаза, а затем и кожа. Это уже проявление желтухи, а данный период болезни может затянуться на месяц. Характерными признаками заболевания являются сильные периодические боли в области печени, в некоторых случаях ее увеличение, а также изменение цвета экскрементов — кал начинает светлеть.

Человек может выздороветь так же быстро, как и заболел, в течение двух недель, или болеть достаточно долго, при этом выздоровление может наступить спустя лишь 3 месяца. В этот период наблюдается исчезновение желтизны кожных покровов. В большинстве случаев заболевание заканчивается полным выздоровлением. Иногда может наблюдаться затяжной процесс болезни у некоторых пациентов, длящийся до полугода. Такая форма острого гепатита В может перерасти в ХГВ.

У 10% взрослых людей и у некоторых детей, не прошедших вакцинацию, гепатит В может быть выражен бессимптомно в виде носительства, а в период прогрессирования может не проявлять никаких симптомов, кроме головокружений и общей слабости.

Хронический гепатит В: лечение

Многие задаются вопросом, можно ли вылечить хронический гепатит. Рассмотрим различные варианты лечения этой болезни. При лечении хронического гепатита В всем больным необходимо большое количество воды, она помогает справляться организму с токсинами, которые выделяются печенью в больших количествах.

Благодаря обильному питью можно поддерживать водный баланс, поскольку из-за частой рвоты организм может обезвоживаться. В период лечения недопустимо употребление алкогольных напитков, которые могут привести к внезапному летальному исходу заболевшего человека. Категорически не рекомендуется прибегать к использованию препаратов, которые противоречат предписаниям лечащего врача, поскольку это может привести к непоправимым последствиям. Количество физических нагрузок необходимо уменьшить до минимума и строго соблюдать диету.

Терапевтический метод лечения хронической формы гепатита В основывается на препаратах, которые способны выводить токсины из организма в большом количестве и сохранять водный баланс. Среди антивирусных препаратов следует выделить интерферон-α, способный уничтожать вирус с момента его возникновения. Очень эффективными являются лекарственные средства, снижающие всасывающие способности кишечника, в котором происходит сильнейшая интоксикация.

Однако в случае диффузного необратимого процесса, который характеризуется как фибротический цирроз печени, без хирургического вмешательства уже не обойтись. Поэтому без подходящего донора и трансплантации печени полное излечение болезни практически не представляется возможным.

Применение противовирусных препаратов

Главной целью лечения гепатита В является противовирусная комплексная терапия, которая направлена на уничтожение развития ДНК вируса гепатита, полное прекращение развития заболевания, достижение подавления уровня регрессии патологии печени, а также недопущение развития раковых клеток и цирротических изменений.

Форма позитивного НВ-е хронического гепатита В устраняется посредством применения интерферона пегилированного и стандартного типов, а также препаратов, относящихся к семейству нуклеозидов. Стандартный тип интерферона употребляют дозированно: от 5 млн ЕД до 10, чередуя через каждые 24 часа в течение 3 мес. Пегилированный используется для лечения в течение года разово еженедельно.

При отсутствии устойчивого ответа организма пациента на применяемую терапию рекомендуется энтекавир. Эффективными аналогами препарата являются телбивудин и зеффикс (ламивудин). Пегилированный интерферон ─ это полиэтиленгликоль-содержащий препарат, способный поддерживать уровень интерферона в крови больного длительное время.

Как долго необходимо применять нуклеозиды, определяется индивидуальной терапией. Если в период терапии консолидирующего типа была достигнута сероконверсия, то рекомендуется курс лечения в течение 1 года. В случае если в течение этого времени в крови не будет обнаружено вирусных очагов, то противовирусная терапия может быть остановлена. Если сероконверсии не удалось достичь, то противовирусная терапия может продолжаться сколько угодно до достижения желаемого результата.

В случае HBeAg-негативного гепатита В хронической формы применяются те же медикаменты. Однако среди нуклеозидов предпочтение отдается энтекавиру, поскольку он обладает наивысшей генетической устойчивостью к резистентности. При этом сроки лечения до сих пор не определены: они могут составлять от 1 года до лечения в течение всей жизни, но динамика воздействия препаратов при длительном использовании изучена не до конца.

Комплексное обследование больных хронической формой гепатита В

Сегодня не существует стандартных схем лечения хронической формы гепатита В, в отличие от других разновидностей.

В связи с этим рекомендуется неукоснительно выполнять курс лечения и все предписания врача-гепатолога. От того, насколько добросовестно больной будет выполнять все рекомендации и принимать необходимые препараты в нужном количестве и вовремя, во многом будет зависеть и результат лечения. Чтобы установить правильный диагноз и назначить подходящие препараты для лечения, лечащему врачу необходимо не только изучить характер вируса в конкретном случае, но и провести целый комплекс по исследованию его реакции на лечебные препараты и взять массу анализов.

Больному нужно будет пройти комплексное обследование состояния печени, которое включает в себя сдачу биохимических анализов, УЗИ абдоминальной области, допплерографию, фибротестирование и полный анализ крови. Излечим ли гепатит в конкретном случае, можно узнать только после комплексного обследования больного и соблюдения всех врачебных предписаний.